Fall 5:

Auffallender Abfall von V’O2 zum Ende der Belastung

72 jähriger Patient mit unklarer Dyspnoe.

Anamnese:

Z. n. 3 maligem Pneumothorax mit apikaler partieller Pleurektomie links.

LuFu:  TLC =91 % Soll;  FEV1/IVC =101% Soll; RV/TLC =111% Soll

TLCO=41% Soll KCO=67% Soll

CT: Diskrete Lu-Fibrose. Zentral und apikal betontes Lungenemphysem.

Spiroergometrie: (Dauer 6:38 min)

Auffallender Abfall von V’O2 zum Ende der Belastung (Panel 3), nicht nur Abflachung der Kurve.

Interessant ist auch die Oszillation von V’E in Panel 1. Das Auftreten von Oszillationen korreliert mit der inadäquaten Erhöhung des Cardiac Index unter Belastung.

Es handelt sich zwar nicht um eine klassische  „Exertional Oscillatory Ventilation (EOV), aber doch um eindeutige Oszillationen. Eine solches Oszillationstal findet sich genau zum Ende der Belastung, sodass V’O2 abfällt.

 

BGA Ruhe: pH 7,42, PO2 60 mm Hg, PCO2  42 mm Hg.

BGA Belastung: pH 7,38, PO2 63 mm Hg, PCO2  39 mm Hg AaDO2= 60,3 mm Hg.

Die stark erhöhte AaDO2 ist nicht glaubhaft. Wahrscheinlich wurde sie mit dem endtidalen PCO2 berechnet

Beurteilung:

Gasaustauschstörung im Rahmen emphysematöser Veränderungen, dazu passt die verminderte TLCO.

Oszillatorische Atmung mit resultierender Oszillation auch von V’O2.

Fall eingereicht durch KH Rühle, Hagen.

Bilder zu Fall 5


Kommentare zu Fall 5

 
  • Maske nicht dicht

    Universitätsklinikum Dresden, Lungenfunktion

     

    Mit Zellstoffstreifen können kleine Spalten abgedichtet werden.

    Außerdem ist ein Verrutschen unter der Belastung (Schweiß, Bewegung, Bart) damit eher zu verhindern.

    Gab es Drehzahlschwankungen?

    Habe dafür zur Kontrolle im Panel 1 und im Protokoll die Drehzahl mit eingefügt. Korelliert meist mit VE.

  • V'O2-Abfall am Ende der Belastung; Ursache Maskenundichtigkeit?

    Der richtige Sitz der Maske ist eine wichtige Voraussetzung für die richtige Interpretation der Daten. In diesem Fall wurde die Belastung wiederholt und es fand sich das gleiche Phänomen. Selbst dann ist eine Undichtigkeit nicht auszuschliessen.

  • Deutung des VO2-Abfalls

    Wie läßt sich in diesem Beispiel eine Maskenundichtigkeit differentialdiagnostisch ausschließen ?

    Grüße vom Bodensee

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